警示!泰州通报9起骗保典型案例!有人被追究刑事责任?请转发!

添加时间:2019-12-27 12:06 点击:

  本网讯(余长江辑)医保基金也被称为“救命钱”,它的合理使用、安全可控关系着所有参保人的生命健康。但是,不合理用药、过度医疗套取医疗保险基金,这些违法违规行为,都会造成医保资金的浪费,触及每个人的切身利益。

  今天上午,泰州市医疗保障局召开新闻发布会,发布泰州打击欺诈骗取医疗保障基金情况,通报9起欺诈骗保违法违规典型案例。

  违法事实:2018年期间,靖江华山医院有限公司通过盗取参保人信息伪造住院病历骗取医保基金,涉及金额54580.98元;存在不合理收费、不合理诊疗、不合理入院等行为,涉及金额186374.80元。

  处理依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条、2018年度《靖江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十六条、第四十条、第六十七条、第六十八条;《靖江市基本医疗保险定点医疗机构医保责任医师管理暂行办法》(靖人社发〔2013〕12号)第十条。

  处理结果:解除服务协议;3年内不得申请医保定点,追回违法违规金额240955.78元,按骗保金额54580.98元追究5倍违约金272904.9元;取消4名涉案医生医保医师资格;将案件线索移送靖江市公安局进一步侦查处理。

  违法事实:该院涉嫌2018年期间雇佣“医托”定期到各乡镇以减免个人自付、免费吃饭等手段诱骗五保户、低保户住院。

  处理依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。

  违法事实:詹兆堂西医内科诊所在2018年7月20日被注销医疗机构执业许可证后继续在原经营场所从事诊疗服务,继续使用医保卡实时结算。2018年7月21日至2019年3月22日期间累计刷医保卡个人账户基金149144元。

  处理依据:2018年度《兴化市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十四条。

  处理结果:解除服务协议,追回违规金额149144元;将案件通报兴化市卫健委。

  违法事实:2019年基金监管年历次检查中发现,泰州苏轩堂中医院存在不合理收费、不合理治疗、不合理用药、不合理入院等违规情形,共涉及医保基金56372.03元。

  处理依据:2018年度《泰州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条、2019年度《泰州市基本医疗保险定点医药机构服务协议(医院、社区卫生服务中心)》第四十六条。

  处理结果:追回违规金额56372.03元,并追究违约金50133.9元;扣除医保医师齐某医保医师积分2分。

  违法事实:2019年6月对兴化东方医院病案抽查中发现该院存在不合理治疗、不合理用药行为。

  处理依据:2019年度《兴化市基本医疗保险定点医药机构服务协议(医院)》第四十五条。

  违法事实:2019年10月,查明泰州惠民医药连锁有限公司康济药店使用医保卡刷生活用品384元,仓库内大量摆放非经营范围物品、进销存数据账实不符、实际销售与医保上传不吻合。

  处理依据:2019年度《泰州市基本医疗保险定点医药机构服务协议(零售药店)》第三十五条第一款、第三十六条第四款、第三十七条第三款。

  处理结果:解除服务协议,3年内不得申请医保定点;追回医保基金384元,同时按2019年9月份应结医保费用的10%追究违约金10404.62元。

  违法事实:2018年4月,参保人员丁某在姜堰区某工厂上班时不慎夹断手指,入院治疗时丁某与工厂实际管理者刘某二人合谋谎称是在家中锯木头时受伤,造成医保基金流失26124.20元。

  处理依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。

  处理结果:责令退回医保基金26124.20元,同时将案件移送泰州市公安局姜堰分局进一步侦查处理。2019年4月,法院以诈骗罪判处丁某有期徒刑一年,缓刑一年三个月,并处罚金人民币6000元;判处刘某有期徒刑一年,缓刑一年三个月,并处罚金人民币6000元。

  违法事实:2018年4月,姜堰区王某借用参保人员胡某的医保卡冒名住院,造成医保基金流失7394.1元。

  处理依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。

  违法事实:泰兴市参保人员华某2018年在扬州某工地施工现场做装潢时受伤,在泰兴市中医院住院治疗期间隐瞒受伤原因使用医保卡结算费用,获得第三方赔偿后也未及时退回医保基金,造成医保基金流失。

  处理结果:责令退回医保基金11900.02元,同时将案件移送泰兴市公安局进一步侦查处理。

  今年以来,泰州市共检查定点医药机构2529家,查处违规医药机构812家,其中暂停服务协议100家,解除服务协议5家,移送司法机关7件,追回医保基金2288.80万元。

  今年7月底,泰州市医保局、卫健委联合出台了《泰州市定点医疗机构医保医师管理办法(试行)》,推行医保医师积分制管理和协议管理,将违规情节严重的医保医师列为医疗保障领域失信人员,记入医保诚信档案,纳入医保黑名单,推送到“诚信泰州”平台进行联合惩戒。据统计,截止目前,全市已扣减28名医师的分值,形成了有效震慑,管住了“过度检查、过度治疗、过度开药”的“水龙头”。

  2019年下半年,泰州市内主要医院医保基金支出呈现下降趋势,职工医保、居民医保基金支出同比下降9.60%、9.66%;全市基金支出增长速度放缓;参保人员住院费用人均降低近200元,预计全年节约医保基金支出、减轻老百姓看病就医负担近亿元。石蓉 薛苏阳

  亲,医保基金是“救命钱”骗不得!谁骗谁被捉!您认为呢?欢迎您留言讨论哟!